何谓肠源性感染-有何重要临床意义-

严重创伤、大手术或重症病人由于应激反应造成肠粘膜屏障破坏，肠道菌群失调及机体免疫力低下，从而发生肠道菌群移位，肠道细菌及其内毒素进入血循环，致全身性感染，称为肠源性感染。肠源性感染是重症病人感染的重要来源。

肌酐正常范围是多少

许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，水平异常升高。且升高的程度与感染严重度及预后相关。在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。

1.全身严重细菌感染和脓毒症Oberhoffer[4]等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞HLA－DR表达量及血浆CRP、TNF-a、IL6、IL-8、IL-10、PCT，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞HLA-DR表达量及血浆CRP、TNF-a、IL-6、PCT与脓毒症预后相关，ROC曲线统计分析，ROC曲线下面积（AUC）依次分别为0.614、0.620、0.761、0.811、0.835、0.844。0.878。相比之下对严重感染和脓毒症的辅助诊断PCT是最好的指标。Werra[5]等检测脓毒性休克、心源性休克和肺炎患者血浆TNF-a、IL-6、sTNFR、NO2－/NO3-和PCT发现，虽然脓毒性休克患者所有指标均明显升高，但仅血NO2-/NO3-和PCT较其它两组有明显差别。以大于1.5ug/L为标准，血PCT对脓毒性休克的预测诊断价值为：敏感性100%，特异性72%，阳性预测值86%，阴性预测值92%。

2.新生儿脓毒症在新生儿脓毒症辅助诊断方面，PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指标。Osbom[6]等报道，在新生儿出生后0－48h内，PCT对脓毒症辅助诊断敏感性为92.6%，特异性为97.5%。3－30d内辅助诊断敏感性和特异性均达100%。

3.寄生虫感染Al-Nawas等测定38例怀疑有疟疾感染患者血浆PCT，其中15例为间日疟原虫感染，1例为恶性疟原虫感染,1例为两种疟原虫同时感染。结果发现在0-1天内发生疟疾感染的患者血浆PCT浓度平均为5.3ug/L，未感染患者为0.43ug/L，随后逐渐下降到正常水平。以2ug/L为分界值，PCT对疟疾辅助诊断敏感性为52%，特异性为86%，阳性预测值为74%，阴性预测值为71%.

4.大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2－3ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

5.自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测Schwenger等检测25例系统性红斑狼疮（SLE）、25例类风湿性关节炎（RA）和81例系统性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性结节性脉管炎（AAV）患者血浆PCT，结果发现95%的SLE和RA患者血浆PCT浓度<0.5ug/L，95%AAV患者血浆PCT浓度<0.89ug/L。并推荐1ug/L为自身免疫性疾病患者细菌感染并发症辅助诊断的分界值。少数恶性肿瘤细胞可合成PCT，如甲状腺髓样C细胞癌和肺小细胞癌可同时合成CT和PCT，致使血浆中CT和PCT升高。多数良性或恶性肿瘤患者血浆PCT浓度处于正常范围之内或轻微升高，并发感染时则出现异常升高。3.6细菌与病毒性感染鉴别诊断有学者检测155例HIV感染患者血浆PCT，其中102例单纯性HIV感染患者血浆PCT<2.1ug/L，53例有继发性细菌感染患者PCT水平则明显升高，其中1例脓毒性流感嗜血杆菌感染患者血浆PCT为16.5ug/L，另1例脓毒性铜绿假单胞菌感染者高达4.1ug/L，继发性细菌感染患者在抗微生物治疗后血浆PCT快速降低。Cendrel等检成59个脑膜炎患者血浆PCT和CRP，并与脑脊液细胞计数和蛋白定量比较，结果表明，在细菌性和病毒性脑膜炎患者之间，这些指标的平均水平均有明显差异。但两者间CRP、细胞计数和蛋白定量均存在着很大的重叠，仅PCT值没有重叠，细菌性脑膜炎患者平均PCT为54.5ug/L，最低值为4.8ug/L，病毒性脑膜炎患者平均PCT为0.32ug/L，最高值为1.7ug/L。以大于5ug/L为分界值，PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断价值为，敏感性94%，特异性100%。

6.胰腺炎鉴别诊断Rau等把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度，结果发现感染坏死组平均PCT和IL-8明显高于无菌坏死组，而CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROC曲线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为.8ug/L，IL-8为112ug/L，以此分界值为基准预测感染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性，准确度分别为94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、特异性、准确度分别为72%、75%、74%。相比之下，PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。

7.器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断器官移植病人极易并发感染，因此严重感染并发症是影响器官移植的成功的关键因素之一。但由于器官移植排斥反应的影响，使传统感染诊断指标对感染并发症的诊断出现困难。Eberhard等报道，在肾移植病人中，发生排斥反应的病人血浆PCT与无并发症的病人之间无差别，血浆PCT浓度与血肌酐之间无相关性，而发生侵人性细菌感染和部分移植物坏死患者血浆PCT则异常升高。尽管并发感染的患者血浆CRP明显升高，但发生排斥反应的移植患者血浆CRP也出现不同程度升高。对侵人性细菌感染的辅助诊断敏感性和特异性PCT的分别为70%和87%，CRP为100%和43%，相比较而言PCT能更有效地把器官移植的两种并发症急慢性排斥反应和感染鉴别开。

8.全身性炎症反应综合征（SIRS）Endo把SIRS患者分成非细菌感染、脓毒症和严重脓毒症或脓毒症休克三组，同时测定这些患者血浆PCT、IL-6、CRP、TNF-a结果发现脓毒症SIRS患者血浆PCT（2.9+2.3ug/L）明显高于非感染性SIRS患者（0.7+1.1ug/L），而IL-6、CRT和TNF－a在这两组间无差别。严重脓毒症或脓毒性休克SIRS血浆PCT(172.+276.3ug/L）又明显高于脓毒症SIRS患者。SIRS患者血浆PCT与IL-6、CRP和TNF-a有明显的相关性。提示，监测SIRS患者血浆PCT将有利于细菌感染性SIRS的辅助诊断和病情的判断。

9.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）创伤、烧伤、脓毒症、低血压、输血、胰腺炎、药物、严重脂肪栓塞综合征等因素均可导致ARDS发生。不同原因所致的ARDS治疗方法不同，使得ARDS病因学鉴别诊断显得尤为重要。PCT是一个细菌感染性和非感染性ARDSS鉴别诊断的新指标，细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均大于5ug/L，平均达到45ug/L。而非感染性ARDS以低水平为特征，常不超过3ug/L.

血清碳酸氢盐测定具有什么临床意义

你好

血中肌酐主要经肾小球滤过，但不被肾小管所吸收。肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升。

血肌酐(Cr,Crea)正常值:

男 53～106微摩／升（0.6～1.2毫克／分升）；女 44～97微摩／升(0.5～1.1毫克／分升）。

血肌酐(Cr,Crea)临床意义：

增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等。减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。

血肌酐(Cr,Crea)注意事项：

一、抽血前的注意事项

1、抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。

2、体检前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。

3、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

二、抽血后应注意

1、抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。

2、按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

3、抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

4、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

三、检验前请告知医生近期用药情况及特殊生理改变。

祝你健康

1、血清碳酸氢盐是检查酸碱平衡的,主要 是检查代谢性疾病。 ?正常参考值为23－29 ?

2、血清碳酸氢盐增高：见于代谢性碱中毒，减低：见于代谢性酸中毒。

3、血清碳酸盐升高：巴特氏综合征、Bartter综合征、鼻胃管抽吸、代谢性碱中毒、低钾血症、肺炎、甘草过量、呼吸衰竭、急性多神经根炎,格-巴二氏综合征、Guillain-Barre综合征、钾摄取减少、结肠绒毛状腺瘤、结核病、结节病、利尿剂作用、毒副作用、氯消耗腹泻、慢性阻塞性肺病、呕吐、铍中毒、输入碳酸氢盐作用、毒副作用、羧苄西林作用、

毒副作用、矽肺、幽门梗阻、狭窄、原发性醛固酮过多症、转移性肺癌碳酸氢盐偏低是体内缺碱的表现或者换句话来说是体内酸中毒。这种情况有肾病引起的代谢性酸中毒，也有饮食摄酸过多而引起的。

扩展资料：

血清碳酸氢盐(HCO3)是一种带负电微粒,叫做碳酸氢根,典型的含有碳酸氢根的物质有碳酸氢钠,碳酸氢钙等。

H2CO3（碳酸）=HCO3 -（碳酸氢根） + H+ （氢离子）

H+是酸性,HCO3 -是碱性,但在人体内主要是缓冲对中：

人体血浆里最重要的缓冲体系是碳酸氢盐缓冲体系是

H2CO3= H+ + HCO3－pH= pKa + lg〔HCO3－〕/〔H2CO3〕

在正常血浆中,〔HCO3－〕∶〔CO2〕= 20∶1 pH=6.10+lg20/1=7.40

参考资料：